供花・弔文のお申し込み

供花・弔文一覧

お申込者情報
お名前（会社名） *
ご請求書宛名 *	上記と同じ上記と異なる
お支払い方法 *	ご来館にて電子マネー、カード決済でお支払い（領収書の発行はできません）ご来館にて現金でお支払い振込みによるお支払い
郵便番号 *	-
都道府県 *
市区町村 *
番地 *
ビル名、マンション等
ご担当者
ご連絡先電話番号 *	(ハイフン抜きの半角数字でご入力ください)
メールアドレス *

確認事項 *	式場により、壺のデザインは異なります。予めご了承ください。ご当家によっては、ご辞退や注文に制限をかけている場合がございますのであらかじめご了承ください締め切り時間に間に合わない場合は、受付できない場合もございます。個人情報保護方針・利用目的へ同意する。

*は必須入力項目です。